Masarykův onkologický ústav (MOÚ) se dlouhodobě věnuje moderním metodám onkologické léčby a dopadům na kvalitu života pacientů. Mimo jiné se jedná o dlouhodobý výzkumný záměr Neuroonkologické klinické výzkumné skupiny a Kliniky radiační onkologie v MOÚ. I proto se ústav zapojil do rozsáhlé evropské analýzy neuroprotektivních přístupů při léčbě mozkových metastáz, kterou koordinovala skupina ESTRO CNS Focus Group. Za MOÚ se na projektu aktivně podílel doc. MUDr. Tomáš Kazda, Ph.D., MBA z Kliniky radiační onkologie, který je členem ESTRO skupiny.

Cílem šetření bylo zjistit, nakolik jsou v evropských centrech běžně využívány neuroprotektivní postupy, tedy metody, které mají během léčby chránit kognitivní funkce pacientů – například paměť či soustředění. Do dotazníkového sběru se zapojilo 234 radiačních onkologů z 31 evropských zemí, což z něj činí největší podobnou analýzu svého druhu.

Co ukázala evropská data?

Evropská analýza potvrdila, že přestože jsou moderní neuroprotektivní přístupy v radioterapii dobře známé, jejich skutečné používání je v praxi velmi nerovnoměrné. Mezi jednotlivými zeměmi i typy pracovišť existují výrazné rozdíly.

Významná pozornost se věnovala celomozkovému ozáření s šetřením oblasti hipokampů (HS-WBRT), které vede k cílenému podzáření části mozku, která je důležitá pro paměť. Tuto techniku má v nabídce většina center, ale pravidelně ji využívá jen asi čtvrtina lékařů. V praxi často převažují jednodušší postupy nebo pracoviště narážejí na technické a časové limity.

Rozmanitost byla patrná také v parametrech plánování léčby – jednotlivá centra používají rozdílné dávky i limity pro ochranu zdravých struktur. To ukazuje, že jednotný evropský standard se stále vyvíjí a implementace se liší podle místních možností.

U léku memantin, který může pomoci snížit pokles kognitivních funkcí po ozařování, je situace podobná. Přestože má oporu v klinických doporučeních, běžně jej předepisuje jen omezený počet lékařů, často i z důvodu neexistující registrace pro toto použití. Kromě toho, že lékaři volí různé přístupy u jednotlivých pacientů, ovlivňují využívání memantinu také praktické překážky – například otázka úhrady a organizační možnosti jednotlivých pracovišť.

Neuroprotektivní přístupy v radioterapii mozkových metastáz v Evropě: potenciál tu je, implementace pokulhává
 

Studie jasně ukazuje, že zatímco neuroprotektivní přístupy jsou považovány za důležité a mnoho center je teoreticky umí nabídnout, jejich každodenní používání je stále omezené. Podílí se na tom více faktorů – dostupnost technického vybavení, zkušenost personálu, časová náročnost plánování i finanční možnosti jednotlivých pracovišť.

Autoři studie se shodují, že širší implementaci by mohly v budoucnu podpořit:

• další klinické studie,
• dostupnější technologie,
• lepší systémová podpora a úhrady,
• vzdělávání a sdílení zkušeností napříč centry.

Výsledky analýzy byly zveřejněny v prestižním časopise Radiotherapy and Oncology, oficiálním odborném periodiku společnosti ESTRO. Celý text analýzy naleznete online ZDE